经股动脉带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤的初步应用

摘　要：目的：探讨带膜支架腔内治疗动脉瘤的临床意义。　方法：应用进口及自制带膜支架，在透视下经股动脉放置在动脉瘤的恰当位置上，实现动脉瘤的腔内搭桥。　结果：4例胸主动脉瘤，1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤及1例髂动脉瘤应用直筒状带膜支架；5例肾动脉下腹主动脉瘤应用分叉状带膜支架腔内治疗，即刻效果满意。随访3～19个月，定期ct及mra检查。5例术后5～8d出现延迟性发热。1例术后3个月发现有少量漏血。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。　结论：动脉瘤的腔内治疗具有创伤小、技术操作可行、效果肯定的优点。它可以作为动脉瘤治疗的另一有效手段，尤其适合不能耐受传统手术的高危患者，但远期效果有待临床进一步观察。

　　动脉瘤的传统治疗方法是手术切开，人造血管内缝术［1］。但该术式创伤大、恢复慢、病死率高。90年代以来，随着带膜支架的研制成功，应用带膜支架腔内搭桥技术治疗动脉瘤已逐步应用于临床。目前已应用该技术治疗多部位动脉瘤及动静脉瘘［2-9］。我院自1997年3月开始国产带膜支架的研究及动脉瘤腔内治疗的应用研究。目前国产带膜支架已应用于临床；有11例不同部位的动脉瘤患者应用了腔内搭桥治疗，现报告如下。

临床资料

　　一、一般资料
　　1．临床资料：本组11例患者均为男性，年龄37～73岁，平均（62.0±3.6）岁。胸主动脉瘤4例，累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤1例，肾动脉下腹主动脉瘤5例，髂总动脉瘤1例。瘤体直径最大10.2cm，最小3.6cm。除1例病因为多发性大动脉炎之外，其余均为动脉硬化。11例患者均伴随其它脏器疾病，其中高血压9例、冠心病8例、脑血管病2例、心功能不全1例、肾功能不全1例、肺功能不全1例、腹部手术史4例。
　　2．带膜支架的选择：talent(worldmedicalmanufacturingco.美国)装置6例，vanguard(bostonscienticificco.美国)装置4例，自制国产带膜支架1例。3种支架均以镍钛记忆合金为材料，外覆薄层人造血管。自制支架（与中国有色金属设计院合作）外覆国产人造血管。支架分直筒和分叉2种。
　　二、方法
　　手术步骤（以放置分叉状支架为例）：（1）局部或全身麻醉。解剖双侧股总及股浅、深动脉并预备阻断。（2）股总动脉穿刺造影进一步观察动脉瘤形态及成角状况。选择粗而直的髂动脉一侧做为输送支架主干部分的经路。放入terumo导丝超过瘤体近端颈部，用导管更换该导丝为amplaz超强导丝。经amplaz超强导丝放入携带支架的输送系统至瘤腔内。（3）支架定位后释放主体部分支架并用球囊扩张支架血管结合部位。经对侧股总动脉放入amplaz超强导丝经主干短臂进入主动脉中。经该导丝放入髂动脉支与主干相接。（4）造影检查支架放置后动脉瘤状况，必要时进一步处理。修复双侧股动脉切口。术中应用肝素60～140mg，术后预防性应用抗生素，不用抗凝药物。
　　三、结果
　　胸主动脉瘤中1例近左锁骨下动脉的动脉瘤第1枚支架释放时，由于血流的巨大冲击导致支架近端回缩，造成近端支架未能准确锚定在瘤体颈部血管内壁，故在该部位加放另1枚支架将动脉瘤完全旷置。其余3例均应用1枚支架1次释放成功，即刻效果满意。腹主动脉瘤中1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤，经肝总动脉、肠系膜上动脉移植和自体肾移植手术后，瘤腔内放入2枚直筒状带膜支架，搭桥效果满意。另5例肾动脉下腹主动脉瘤均应用分叉带膜支架治疗。其中2例动脉瘤累及双髂内动脉，分叉支架放置完成后，一侧髂总动脉有少许残留动脉瘤，但无内漏血进入瘤腔，考虑双侧髂内动脉同时急性阻塞可能导致盆腔脏器供血障碍，故残留动脉瘤留做分期处理。1例髂总动脉瘤，由于瘤体近端颈部血管长度仅8mm，故选择上端裸露的talent直筒状支架1枚，将裸露部分支架伸入主动脉腔，释放后瘤体即刻得到旷置，支架未影响对侧髂动脉血流。11例动脉瘤腔内治疗过程顺利，历时2～12h，出血20～800ml。术后住院时间3～28d。术后并发症：5例术后5～8d出现延迟性发热（体温＜38.5℃）。1例肾动脉下腹主动脉瘤，术后3个月复查发现瘤腔内有少许内漏血，瘤体较术前明显缩小。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。随访3～19个月。术中术后患者未出现死亡、瘤体破裂、支架放置失败、中转手术、支架移位、血栓、感染等并发症。