肋间神经阻滞的临床观察研究

    胸部手术患者很难耐受的是术后麻醉药消失后伤口的极度疼痛，疼痛直接影响患者的呼吸运动及咳嗽排痰，导致呼吸道分泌物滞留，严重者会引起肺炎、肺不张、胸腔积液，甚至呼吸衰竭和缺氧所致的心律失常等心血管并发症，术后并发症的发生主要与术后胸痛、应用麻醉药物过多及缺乏活动有关。如果术后止痛效果好、减少麻醉药的用量、患者能早下床活动，大多数并发症可免于发生。因此可靠的术后镇痛是减少术后并发症的关键。患者术后由于疼痛所引起的机体应激反应也越来越受到人们的重视。Selye［1］认为应激反应有短期和长期2种作用，短期缓和的应激反应有利于机体的恢复及健康状态的维持；而长期严重的应激反应可以降低机体的免疫力。手术创伤会引起剧烈疼痛而导致严重的应激反应，从而影响患者的生活质量及术后康复。因此积极有效的术后镇痛对促进术后早期恢复有积极作用。
   
    目前临床上用于开胸术后镇痛的方法很多，较常用的方法有:肌肉或静脉注射阿片类镇痛药、自控镇痛泵(PCA)、肋间神经冷冻术等。但由于自身的特点，这些方法均有一些不可避免的缺点，如由于阿片类药物肌肉、静脉注射后，作用时间比较短，故需多次使用，用量较大，且长期使用易成瘾。PCA是目前普遍被人们应用的术后镇痛方法，包括硬膜外自控镇痛(PCEA)及静脉自控镇痛(PCIA)［2］，但常有尿潴留、便秘、嗜睡、恶心、呕吐甚至呼吸抑制等严重并发症［3，4］。且硬膜外自控镇痛(PCEA)专业性较强，需要专业人员操作。而肋间神经冷冻治疗，受到贵重设备冷冻治疗仪的限制，很多医院不能开展。
   
    肋间神经阻滞镇痛不仅没有上述镇痛方法的缺点，而且操作简单、价格低廉、效果确切，故容易被患者及其家属接受。本研究表明肋间神经阻滞镇痛的有效率达95%，静脉镇痛泵组有效率为77%，而且术后使用镇痛药的量差异有显著性（P<0.05）。本研究中开胸患者均为食管贲门手术，未做肺叶切除，术后患者通气功能明显下降，术后疼痛引起的呼吸受限可能是主要原因［5］。在3组患者中，以肋间神经阻滞镇痛法对呼吸功能的影响最小，可有效改善缺氧及二氧化碳潴留状态。静脉镇痛由于是全身用药，可能会协同全麻的残余效应而加重呼吸抑制，使PaO2下降及PaCO2上升。
   
    肋间神经阻滞预防开胸术后疼痛操作简单、价格低廉、效果确切，能增强术后镇痛效果，减少术后镇痛药的使用，并有效改善呼吸抑制状态。值得临床推广应用。

【参考文献】

    1  Chrousos GP，Gold PW.The concepts of stress system disorsers.JAMA，1992，267:1244.
    2  Meng XQ，He YY.Postoperative ease pain and PCA treatment.Chinese Journal of the Practical Chinese with，Modern Medicine，2004，17(4):1044.
    3  晁葳，梁伍.术后镇痛副作用的临床观察.河南外科学杂志，2004，1(10):20-21.
    4  林文前，李伟.硬膜外持续注入吗啡用于开胸术后镇痛的研究.癌症，2000，19(6):594.
    5  Xue FS，Li BW，Zhang GS，et al.The influence of surgical sites on early postoperative hypoxemia in adults undergoing elective surgery.Anesth Analg，1999，88:213-219.

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