矽肺宿主、环境影响因素的病例对照研究

表2  二分类变量的病例—对照配对χ2检验结果

    由表2可见矽肺与宿主、环境影响因素按贡献大小依次为负性事件（OR值=17.500）＞文化程度（OR值=10.000）＞嗜烟史（OR值=3.571）＞嗜酒史（OR值=1.375），居住条件、经济状况项OR值均＜1。

    3  讨论
   
    3.1  矽肺宿主影响因素
   3.1.1  文化程度  本次调查表明，从事井下采煤作业工人普遍文化程度较低，病例组初中以下文化程度者占97%高于对照组78%，两组比较差异有显著性P值=0.0213（＜0.05），有资料表明文化程度较高者容易适应现代生活的挑战，遇到危害健康情况能迅速作出反应，并能采取科学的方法调遣。一旦患病能自觉及时的求医诊治不延误病情。因此文化程度高可能是矽肺—慢性职业伤害发生的保护因素之一。
   
    3.1.2  嗜烟史  吸烟与矽肺的关系国内外多有报道，有资料显示，煤矿工人肺内发生圆形不透亮区几乎都与吸烟显著相关［4］，本调查结果嗜烟者与矽肺的发生与对照组比较差异有非常显著性，P值=0.007（＜0.01）且OR值=10.000这可能与嗜烟者机体耗氧量增加、肺组织病理改变加速所致，因此，嗜烟可能对矽肺易感。
   
    3.1.3  嗜酒史  有资料表明，经常酗酒可损伤呼吸道黏膜，使纤毛运动减弱，气道自洁作用下降，肺泡通气不良。另外嗜酒者常表现为外倾性格：爱活动、善表达、喜冒险、行事轻率、易发脾气［1］可能对矽肺易感。本研究病例组嗜酒者为42%高于对照组17%，两组比较差异无显著性，P值=0.069（＞0.05），OR值=3.571对本研究影响因素贡献排第4位。
   
    3.2  环境因素
   
    3.2.1  居住条件  居住是人们生活的一部分，居住条件的舒适与否可能对他们的生活、工作乃至心理状态产生重要影响［5］。当人民居住在较差条件环境中，必然影响其睡眠、精神状态等，这样有可能造成情绪低落、精神不振、反应迟钝、烦躁焦虑、内分泌失调、机体抵抗力下降等，本研究居住条件项两组比较差异无显著性，P值=0.1697（＞0.05），这可能与该项中量化指标未能细化有关，如居住行为可分为生理行为（进食、睡眠、盥洗、便泄）；家务行为（做饭、洗衣、清洁）；文化行为（阅读、看电视、文娱、健身）；社会行为（交往、聚会）［6］。因此在环境影响因素中居住行为因素应多方综合考虑，才能有较客观的反映其真实情况的统计学意义。
   
    3.2.2  家庭和睦  本研究中病例组与对照组的年龄在32～42岁范围。此为中年期，此时他们要长期持续承受高度的精神紧张和心理及生理压力。家庭的和睦与否关系其能否在繁重的工作中、家中得到精神、心理、生理的舒缓、休养生息，使之提高机体免疫力及抵御疾病的能力。本研究家庭和睦项P值=0.742（＞0.05），两组比较差异无显著性。OR值=1.375在本研究影响因素中贡献排位第5。
   
    3.2.3  经济状况  我国第三次全国居民膳食和营养状况调整结果表明，家庭经济收入高的其能量、蛋白质和脂肪消耗量比低收入的高；维生素中烟酸和维生素C摄入充足。收入高的家庭成员较收入低的家庭成员健康状况较好。本研究两组比较差异有非常显著性，P值=0.0004（＜0.01），经济状况可能对矽肺易感，OR值=0.047，影响因素中贡献最小。
   
    3.2.4  负性事件  有研究发现曾遭受负性生活事件打击者，其大脑受到长期的恶性刺激，可致大脑皮层兴奋抑制失调，直接影响情绪，使人产生焦虑、紧张、恼怒、悲伤和抑郁，造成体力过度消耗使机体免疫力减弱健康状况减低。其负性事件刺激量等于全部坏事刺激量总和，负性事件总分越高对身心健康影响越大［7］。本研究负性事件项两组比较差异有非常显著性，P值=0.000（＜0.01）。OR值=17.500对影响因素贡献最大可能对矽肺易感。
   
    （暨南大学医学院流行病学教研室王声氵勇教授，暨南大学伤害研究中心研究生覃思给予了本研究指导，特此致谢！）

【参考文献】

    1  范雪云.矽肺遗传易感性的病例—对照研究.中华劳动卫生职业病杂志，1999，1.
    2  王连生，杨华娣.61例矽肺病人艾森克人格问卷调查初探.职业医学，1991，17：120.
    3  王声氵勇.伤害流行病学.北京：人民卫生出版社，2003，259-269，449-472.
    4  Effect of Occupational Silica Exposure on Pulmonary Function.Chest，2002，122:721-728.
    5  林玉莲，胡正凡.环境心理学.北京：中国建筑工业出版社，2000，267.
    6  杨贵庆.城市社会心理学.上海：同济大学出版社，2000，27-28.
    7  万宝美.慢性乙型肝炎患者负性生活事件与肝功能的关系.中华肝脏病杂志，2004，(2)：112.