纤维乳管镜的临床应用

表2  导管占位性病变与所处导管分级情况的关系  （例）

    2.2.3  乳管内视镜检查符合情况  见表3。

表3  乳管内视镜检查与病理结果对比  （例）

    504例患者检查过程中均未出现明显疼痛，检查后也无感染，具有良好的安全性和依从性。
   
    3  讨论
   在临床上育龄妇女非哺乳期的乳头溢液约占乳腺门诊病人的6%左右［2］，其中病理性乳头溢液约占乳房疾病2.3%～17.5%［3］。以往针对乳头溢液的检查方法主要靠溢液涂片和乳腺导管造影术为主，但因都为间接证据，且阳性率不高，对病变定位困难，使得其临床应用受限。纤维乳管镜的出现极大地弥补了上述缺陷。通过将乳管内病变直接清晰地反映在监视器上，为诊断及定位提供了有利的帮助。
   
    本组病例中乳管镜提示乳管内乳头状瘤(病)、乳腺癌等占位性病变各占55.6%（280/504），5.7%（29/504）；术后经病理证实符合率为77.1%和82.8%。说明乳管镜对占位性病变的乳头溢液具有较高的临床价值，同时在诊断乳腺癌方面具有早期诊断、定位病灶、引导活检等多方面应用价值［4，5］。本组病例中，各级导管中乳腺癌的发生率分别为34.3% (Ⅰ级)、45.0%（Ⅱ级）、14.9%（Ⅲ级）、3.9%（Ⅳ级）。资料显示，乳头溢液的病因与患者的年龄和溢液性状有关，年轻妇女的血性溢液乳腺癌发生率在5%以下［4］，50岁以上的血性溢液病例则多为乳腺癌［5］。本组病例中血性溢液和浆液血性溢液中乳腺癌发生率为5.6%（19/340）。
   
    乳管镜检查对良性乳头溢液有治疗作用［1，5］，本组病例导管炎和导管扩张的发病率为31.2%（157/504），所有这些病例均用含庆大霉素的生理盐水冲洗，随访3个月，表现为溢液停止的总有效率为71.2%。
   
    乳管内视镜用于乳头溢液的诊断始于20世纪80年代末［6］，Makita等认为它对乳腺导管内病变有较高的辅助诊断价值［7］。根据本组乳管镜临床应用体会，乳管镜对于因乳腺导管局部病变引起的乳头溢液有较好的早期诊断作用，尤其是对于非肿块型的乳头溢液明显优于超声、溢液涂片和钼靶。对于导管炎等良性病变则有一定的治疗作用。且无明显不适和不良反应，患者依从性好。

【参考文献】

    1  邹强，郭榆江，顾斐，等.纤维乳管镜的临床应用.中国医学影像技术，2000，16（1）：50-52.
    2  李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2000，157-158.
    3  王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学.郑州：河南科学技术出版社，2000，228-230.
    4  王欣，施军涛.纤维乳管镜的临床应用.国外医学·外科学分册，1999，26(6):324.
    5  柳光宇，沈坤炜，陆劲松，等.乳管内视镜在诊断伴乳头溢液的乳腺癌中的应用.中国癌症杂志，2001，11（1）：35-37.
    6  Okazaki A.Progress of ductoscopy of the brease.Nippon Geka Gakkai Zasshi，1996，97:357-362.
    7  Makita M，Sakamoto G，Akiyama F，et al.Duct endoscopy and endoscopic biopsy in the evalution of nipple discharge.Breast Cancer Res Treat，1991，18(3):179-188.