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北京地区流行性脑脊髓膜炎的临床及实验研究

作者:蒋荣猛李蔚莉李兴旺丁静秋整理:无忧论文网录入时间：[07-04-03 13:36:21] 浏览点击数: 添加书签：

组别	白细胞（109/L）				血小板（109/L）
组别	<4	正常	>10	均值	正常	50—100	20—50	<20	均值
2001年组	0(0%)	7(18%)	32(82%)	18.85±2.07	27(69%)	11(28%)	1(3%)	0(0%)	136.13±17.3
2002年组	1(2%)	1(2%)	48(96%)	20.98±2.07	34(68%)	12(24%)	4(8%)	0(0%)	144.00±18.7
X2或t检验 P值	3.28 >0.05			>0.05	0.015 >0.05				>0.05

表3 提示，两组病例血象变化无显著性差异（P>0.05）。 3.2 电解质（电解质检查取入院第一次结果）结果（见表4）。表4 两组血K、Na、Cl比较

组别	K(mmol/l)				Na(mmol/l)				Cl(mmol/l)
组别	<3.0	3.0-3.5	3.5-5.5	>5.5	<130	130-135	135-145	>145	<98
2001年组	0(0%)	9(23%)	29(74%)	1(3%)	0(0%)	5(13%)	30(77%)	4(10%)	3(8%)
2002年组	8(16%)	14(28%)	28(56%)	0(0%)	13(26%)	23(46%)	14(28%)	0(0%)	14(28%)
X2检验 P 值	4.23 <0.05				30.88 <0.01				5.85 <0.05

表4提示：2002年组的低钾血症、低钠血症、低氯血症的发生率均高于2001年组（P<0.05或0.01），低钠血症的严重程度尤其明显。在暴发型病例中低钾血症、低钠血症、低氯血症发生率尤其高，与2002年组中普通型病例比较有显著性差异（P<0.05或0.01）（见表5）。表5 2002年组中暴发型与普通型病例低钾、低钠、低氯血症比较

分型

例数

低钾（例）

低钠（例）

低氯（例）

暴发型

14(77.8%)

16(88.9%)

10(55.6%)

普通型

8(25%)

20(62.5%)

4(12.5%)

X2检验
P值

13.02
<0.01

3.98
<0.05

10.59
<0.01

3.3 肝功能、肾功能、心肌酶结果：2001年组有34例作肝功能检查，2002年组有30例作肝功能检查；2001年组有32例作心肌酶检查，2002年组有22例作心肌酶检查（见表6）。表6 两组肝功能、肾功能、心肌酶结果比较

项目

2001年组

2002年组

X2或t检验 P值

ALT (U/L)

<41

22(64.7%)

25(83.3%)

2.835 > 0.05

41—410

12(35.3%)

5(16.7%)

>410

TBil (μmol/L)

<17.1

25(73.6%)

20(66.7%)

0.360 >0.05

17.1－85.5

8(23.5%)

10(33.3%)

>85.5

1(2.9%)

BUN(mmol/l)

<6.9

24(61.5%)

33(66%)

8.223 <0.01

6.9—21.3

14(35.9%)

8(16%)

>21.3

1(2.6%)

9(18%)

Cr(μmol/l)

<133

35(89.7)

35(70%)

5.773 <0.05

133—442

3(7.7%)

7(14%)

>442

1(2.6%)

8(16%)

AST (U/L)

34.3±8.21

57±25.9

<0.05

LDH (U/L)

197±28

347±60.1

<0.05

CK (U/L)

244±144

1005±789

<0.05

CK-MB (U/L)

18.3±8.1

43.7±27.7

<0.05

HBDH (U/L)

189.6±32.7

293±60.2

<0.05

表6提示，两组病例肝功能损害无显著性差异（P>0.05），2002年组在肾功能及心肌损害方面明显高于2001年组（P<0.05或0.01）。其中2002年组暴发型病例中的肾功能不全（以SCr计）发生率(13/18)明显高于普通型(2/32)（P<0.01）。 3.4 细菌学方面：2001年组和2002年组均从咽拭子、淤点涂片、脑脊液涂片染色、脑脊液培养、血培养等多种途径寻找细菌学证据。2001年组脑膜炎双球菌阳性率为59.0%(23/39)。2002年组脑膜炎双球菌阳性率仅为26%(13/50)，两组比较，2002年组脑膜炎双球菌阳性率明显低于2001年组（P<0.01）。其中对2002年组中细菌学检查阴性者病例3例保留血清及中段尿检测流脑抗体和抗原，2例为A群，1例为C群。讨论

北京地区流行性脑脊髓膜炎流行病学特点：患病人群以男性、青壮年为主；职业特点，民工居首位。原因可能是：民工大多为外来人口，是易感人群；且民工多居住城乡结合部，居住条件差，室内拥挤，缺少阳光，空气不流通，流脑病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播；所以民工是北京地区流脑高发人群。上述流行病学特点2001年组和2002年组无明显变化（P>0.05）。提示今后北京地区流脑疫苗接种除小儿外成人重点人群应为外来务工人员。从临床表现分析，2002年组暴发型病例明显多于2001组(P<0.01)，而且死亡率较2001年呈上升趋势(P<0.05)，死亡病例以暴发混合型为主。另外2002年组多脏器功能损害是一大特征，在肾功能以及心肌酶方面表现尤其突出；呼吸衰竭发生率也明显高于2001年组(P<0.05)。两组病例肝功能损害均相对较轻，二者比较无明显差异(P>0.05)。2002年组病例多脏器功能损害明显的原因可能与2002年暴发型病例多有关。这提示暴发型脑膜炎双球菌感染时有泛嗜性感染的可能[1、2、3、4]。2002年组电解质平衡紊乱突出，低钾血症，低钠血症，低氯血症在病程早期就已出现，且集中在暴发型病例，提示今后可以据此判断病情，指导治疗，估计预后。两组病例均从咽拭子涂片、淤点涂片、脑脊液涂片染色、脑脊液培养、血培养等多种途径寻找细菌学证据，2002年组病例的细菌阳性率明显低于2001年组(P<0.01)，所以2002年组病例多为临床诊断。这样就给我们带来一个疑问：2002年组病例临床诊断的流脑有些可能为非脑膜炎双球菌感染所致，或者可能是2002年脑膜炎双球菌的型别发生了变迁。由于根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为A、B、C、D、X（1916）、Y（1889）、Z、W135（319）、29E（1892）、H、I、K和L共13个血清群，虽然我国的流行菌群主要是A群，B群仅占少数，但带菌者以B、C群为主，今后是否会成为主要流行菌群，有待于密切观察。近20年来欧美一些国家的流行菌群已由A群转变为B群和C群，W135群的发病也呈增多趋势，临床表现也呈现多样化，不再局限于中枢神经系统。2002年组细菌阳性率低，给脑膜炎双球菌的分群带来困难。对2002年组中细菌学检查阴性者病例3例保留血清以及中段尿检测流脑抗体和抗原，2例为A群，1例为C群。提示我们将来要从多种途径寻找细菌学证据，一方面为确诊，一方面可以了解菌群变迁规律，以便制备疫苗及筛选有效药物，有针对性地使用抗菌素[5] 。参考文献

1．谭永康.流行性脑脊髓膜炎研究进展.临床内科杂志.2001.07.15;18(4):245-247 2．庞昕旭.小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎临床及多器官功能衰竭.小儿急救医学.2001.02.20;8(1):44-45 3．王晓勇. 流行性脑脊髓膜炎42例临床分析.临床荟萃.2000.01.05;15(1):8 4．A myocardial cytotoxic process is involved in the cardiac dysfunction of meningococcal septic chock.. Crit-Care-Med.2000.Aug ;28(8):2979-83 5．Diagnosis of meningococcal septicaemia.Lancet.2001.Jan 13;357(9250):145

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