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几种药物对心房颤动疗效的前瞻性研究

作者:彭程整理:无忧论文网录入时间：[08-09-25 17:06:39] 浏览点击数: 添加书签：

状未缓解,未达到有效标准。
   对于转复成功者随访观察2年，了解是否有复发并计算复发率及平均复发时间。
   观察并记录患者用药期间的一切与用药有关的不良反应，并详细记录。
1.4资料统计分析方法
    计量资料用 ±S表示，统计分析方法为方差分析；计数资料用率表示，统计分析方法为秩和检验和x 2检验。检验水准α取0.05。
1.5质量控制
    所有研究对象均按随机化原则进行分组，并采用单盲的方法（患者不知自己的分组情况）。随访有专人过程中，如患者不能按预约时间到医院复查，则有专人通过电话或上门了解患者的情况，以免造成不必要的失访。
2、结果
2.1转复疗效对比
    结果表明，A组显效和有效患者共27例，总有效率为90％；B、C两组显效和有效患者均为28例，总有效率为93.3％；三组疗效情况分布见表1。三组总有效率经x 2检验，疗效情况分布经秩和检验均表明，三组的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 3种药物对阵发性房颤转复的疗效对比
组别（n）治疗药物显效有效无效
A组(30) 索他洛尔 16 11 3
B组(30) 胺碘酮 15 13 2
C组(30) 普罗帕酮 16 12 2
2.2窦性心律维持效果比较
    三组患者经复律后，复律成功的采用维持量继续维持窦性心律，随访2年得各组的复发人数及平均复发时间如表2。复发率经x 2检验，复发时间经方差分析，结果C组复发率及复发时间均低于A、B两组（P＜0.05），A、B两组以上两指标差异无统计学意义（P＞0.05）。表明索他洛尔与胺碘酮在房颤窦性心律的维持治疗上，疗效优于普洛帕酮。
表2 三组转复后窦性心律维持效果比较
组别（n）治疗药物复发人数
（复发率）复发时间
（月）
A组(27) 索他洛尔 9（33.3％） 11.23±2.45
B组(28) 胺碘酮 10（35.7％） 10.98±2.78
C组(28) 普罗帕酮 17(60.7％) 4.56±1.12
2.3不良反应
    A组出现窦性心动过缓1例，B组出现转氨酶升高1例，C组出现窦性心动过缓1例。以上不良反应患者均能耐受，不影响继续用药。
3、讨论
现有研究认为，房颤是多种机制共同作用的结果。房颤的发生依赖于诱发房颤多个子环折返的触发因素和使房颤得以持续存在的心房内异常基质。异位局灶性快速激动发放引起的房早、房速和房扑是引发房颤的最常见的触发因素,而心房内存在形成多个子折返环径路的异常病理基质则是维持房颤持续存在的必要条件。如果仅有房早等触发因素而心房内不存在可形成多折返径路的病理基质,房颤不可能发生;反之,仅有异常基质而无触发因素,也不可能发生房颤【1】。
目前房颤的治疗主要围绕消除房颤的触发因素和改变心房的异常基质这两方面进行。治疗目标就是将心房颤动恢复为窦性心律，并长期维持，避免复发。因此在临床上，房颤的治疗主要分两步走：一是快速恢复窦性心律，临床上可通过药物或电转等方式达到此目的；二是巩固维持治疗，常使用药物的方法进行治疗。
索他洛尔、胺碘酮、普洛帕酮均是临床上常用的抗心律失常药。索他洛尔是左旋和右旋盐酸索他洛尔的外消旋混合物, 左旋异构体具有Ⅱ类(B阻滞) 和Ⅲ类抗心律失常双重作用, 右旋异构体主要起Ⅲ类抗心律失常作用【2】。索他洛尔的β2受体阻滞作用可抑制多种与交感神经兴奋有关的心失常，Ⅲ类抗心律失常作用为延长心肌细胞动作电位时间和有效不应期,而对动作电位0 相上升速度无影响【3、4】。在心律失常的治疗上具有多种用途，房颤治疗是

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