吡格列酮对高血压胰岛素抵抗患者影响的前瞻性研究

摘要  目的：了解吡格列酮对高血压伴胰岛素抵抗患者外周胰岛素敏感度（SI）、血脂、体质指数（BMI）等的影响，为临床应用提供依据。方法：选择2005年1月～2006年1月期间于我院住院或门诊就诊的100例高血压患者为研究对象，并按随机化原则分为观察组与对照组。两组均接收规范降压治疗，观察组在此基础上予以吡格列酮，随访观察半年。结果：(1) 两组降压治疗效果差异无统计学意义(P＞0.05)；（2）观察组治疗后，血脂、BMI均下降，SI升高；而对照组上述各指标变化不显著。结论：吡格列酮可引起高血压伴胰岛素抵抗患者血脂、BMI下降，并增加外周胰岛素敏感性，因此对于原发性高血压伴胰岛素抵抗的患者的治疗有着较好的应用前景。
关键词  高血压；吡格列酮；胰岛素抵抗；转载自 无忧论文网

    代谢综合征（metabolic syndrome MS）是近年来国内外共同关注的热点问题，主要表现为糖耐量降低、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱、高血压。现有研究认为，胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是上述疾病发生共同的病理生理基础。针对胰岛素抵抗的治疗目前已成为高血压治疗的新策略。吡格列酮是近年来上市的新型胰岛素增敏剂，我们采用该药对2005年1月～2006年1月于我院就诊的高血压伴胰岛素抵抗患者进行了治疗，现将结果汇报如下：
1、 对象与方法
1.1研究对象
    100例研究对象均是于2005年1月～2006年1月期间于我院住院或门诊就诊的高血压患者为研究对象。入选标准：（1）高血压病史3年以上，符合WHO关于高血压的诊断标准；（2）经葡萄糖耐量及胰岛素释放试验证实伴胰岛素抵抗；（3）超重或肥胖：体质指数≥25.0kg/cm2；（4）血脂紊乱：空腹总胆固醇TG≥150mg/dl(1.70mmol/L);及/或空腹血HDL－C：男性＜35mg/dl(0.9mmol/L), 女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)。排除标准：继发性高血压、器质性心脏病、严重肝肾功能障碍、糖尿病、妊娠或哺乳期妇女、甲状腺功能抗进等疾病患者。
    所有研究对象按随机化原则分为观察组和对照组。观察组50例，男25例，女25例，年龄45～66岁，平均55.56±12.34岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄46～65岁，平均56.15±13.11岁；两组在性别、年龄、血压、体质指数、血脂等方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
    两组均遵循规范高血压治疗。在此基础上，观察组给予吡格列酮吡格列酮15mg/次, qd，口服。对照组不再给予其它药物。观察时间为6月。
1.3观察指标
    分别测定两组治疗前后以下指标：
1.3.1血压
    由同一护士对所有患者治疗前后的血压进行测量。记录收缩压及舒张压。
1.3.2体质指数（BMI）
    治疗前后患者均在统一体重身高测量仪上测量身高体重，由同一护士读取测量值。BMI＝体重（kg）/身高（cm2）
1.3.3血脂（TC——胆固醇、TG——甘油三酯、LDL——低密度脂蛋白）
采用美国康宁公司5500自动生化分析仪进行测定。
1.3.4外周胰岛素敏感度（insulin peripheral sensitivity SI）
    所有患者均于治疗前后作标准馒头餐试验，即于前1天晚餐后禁食，试验当天清晨空腹抽取静脉血后进食馒头2个（富强面粉100g，含糖约75g），10min内食完。分别抽取进食馒头后0.5、1、2h后的静脉血。各时段抽取的血均测血糖及胰岛素。血糖采用美国康宁公司5500自动生化分析仪进行测定。胰岛素采用放射免疫法测定。试剂盒由北京华清生化技术研究所提供。
   SI计算参照以下方法：〖1〗 SI=MCR/logMBI=M/MBG/logMBI,单位为mg•L2/mmol•mU•min.M表示外周组织对葡萄糖的摄取，在馒头餐中，糖负荷量（7