手术与药物联合治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔35例临床分析

摘要  目的：汇报采用手术与药物联合治疗35例胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果。方法：35例于2004年1月～2006年1月期间于我院住院治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者采用修补术治疗5天后，给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联药物口服2周。结果：（1）手术时间为 30.5±3.6分钟，术中无1例患者输血；（2）术后并发症发生；（3）术后1月治愈率为97.14％；（4）术后1年，经复查胃镜，无1例有溃疡复发。结论：修补术后辅以抗溃疡三联药物治疗对胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效确切，适合在基层医院推广。
关键词  手术；药物；胃十二指肠溃疡；穿孔 论文代写

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，临床多见。穿孔修补术由于操作简单，危险性小，无需特殊的医疗设备。因而特别适合于基层医院，多数报道均表明该术式疗效确切〖1、2、3、4〗。2004年1月～2005年1月，我们采用修补术对于我院就诊的35例胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者进行了治疗，并于术后加上了胃溃疡常用的三联药物治疗方法，效果较好，现将结果汇报如下：
1、 对象与方法
1.1研究对象
35例对象均是于2004年1月～2006年1月期间于我院住院治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，其中男25例，女10例，年龄25～68岁（平均38.2±10.5岁）。穿孔时间1.5～38h。主要临床特征为：（1）患者均有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重复。（2）突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹，伴恶心、呕吐者30例。（3）查体均有如下表现：全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。（4）辅助检查：腹穿阳性28例；白细胞＞10×10９者33例；Ｘ线片及腹部透视均见膈下游离气体。（5）出现低血压、面色苍白、心率快、烦躁等休克表现者2例。
1.2治疗方法
    手术治疗：连续硬膜外麻醉上腹正中切口,少数病情重、休克病人采用气管插管全麻。用7 号丝线行单纯穿孔修补术,沿胃纵轴方向共缝合3 针,修补后用大网膜将穿孔病灶覆盖,用生理盐水、甲硝唑液冲洗干净腹腔后放置腹腔胶管引流。
    药物治疗：于术后第五天开始口服药物治疗，具体为：奥美拉唑胶囊，20mg，Bid；阿莫西林，0.75g，Tid；复方甲硝唑片2片，Tid，疗程2周。
1.3观察指标
1.3.1术中情况
包括手术时间、术中输血量。
1.3.2术中及术后并发症
    密切观察患者于术中及术后的并发症，并采取积极处理措施。
1.3.3治愈率及复发情况
    治愈标准：经治疗后，腹部症状体征消失，进食后无不良反应，无并发症。
    所有患者术后随访1年，并于1年后复查胃镜，检查是否有溃疡复发。
2、 结果
本组35例手术时间为25～35分钟，平均30.5±3.6分钟，术中无1例患者输血。术后
无残端破裂、吻合口梗阻、再穿孔等并发症发生。术后1月，35例治愈，治愈例为97.14％。术后1年，经复查胃镜，无1例有溃疡复发。
3、 讨论
3.1胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗
    胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见急腹症之一，除少数一般情况较好，腹部症状较轻或发病后数日就诊腹痛已局限者采用非手术治疗外，绝大多数病人均需采用外科手术治疗。一般而言，胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术指征为：（1）有溃疡病史；（2）有出血史或再次穿孔者;(3) 饱餐后发生的穿孔;(4) 一船情况差，血压、脉搏不稳定或有休克及明显中毒症状的;(5) 合并有出血或幽门梗阻者;(6) )经非手术疗法效果不佳或病情更趋恶化者。
关于胃十二指肠溃疡穿孔的外科术式主要有两种：即修补术和胃大部切除和迷走神经切断术。胃大部分切除术能切除溃疡本身、胃体大部分及胃窦部黏膜,从而去除了溃