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胎盘植入的处理

作者:李惠芬整理:无忧论文网录入时间：[08-08-04 16:48:06] 浏览点击数: 添加书签：

病理基础，因此，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入。植入面积可能与胎盘附着部位子宫内膜疾病的范围有关。本例患者无宫腔手术及妇科炎症史，根据临床症状，此患者宫腔狭窄，手无法触及胎盘，考虑其发病可能与子宫先天发育不良有关。
2、2、胎盘植入的直接原因是子宫内膜缺如,受损及发育不良所致,近年来,由于人工流产及剖宫产术的增加,引起子宫内膜损伤,内膜修复不全,使血供减少,造成以后蜕膜发育缺陷使绒毛侵入肌层.本例患者陈爱凤系三次流产,一次生育,一次引产.多次子宫内操作,使得她子宫内膜严重受损所致.中期妊娠胎盘完全植入肌肉层,以前文献报道的中期妊娠胎盘植入面积多在1/2左右。
2.3 分类：按植入的面积分完全性和部分性胎盘植入。根据绒毛植入的深浅分3种:（1）侵入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔。（2）植入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层深层。（3）穿透性胎盘:胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，有时甚至穿透浆膜至腹腔。
3、临床诊断
3、1、鉴别：（1）胎盘粘连临床表现为胎儿娩出后子宫底收缩阴道有大量暗红或鲜红的血液流出并混有血块，按压宫底未见胎盘剥离，胎盘全部或部分粘连于子宫壁不能自行剥离，经手剥离可以部分或全部剥出，其后应用催产素子宫收缩佳。（2）胎盘植入是绒毛部分或全部植入到子宫肌层内甚至可达浆膜层（注2），全部植入产后胎盘不剥离也不出血，部分植入者经手剥离时发现胎盘与宫壁紧密相连难以剥离，无分界感，胎盘部分撕裂血窦开放影响子宫收缩而引起大出血。
3、2、超胎盘植入血流特点（1）首先与正常子宫相比较，肌层回声可因充血呈现不均匀高回声。（2）子宫腔内异常回声反射，宫腔内可见大小不等光斑或光团，有积血时可见不规则性暗区（注3），暗区内见散在大小不等的光点、回声（注4）。（3）若形成胎盘息肉样物时，宫腔内可见高回声光团形状不一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
3、3、确诊：（1）患者多有刮宫或子宫切开史，阴道出血病史。（2）常规检查：用一般方法如子宫收缩剂、按揉子宫、牵拉脐带等，均未能使胎盘娩出，手入宫腔检查胎盘未剥离。用手指不能使其与子宫壁分离。大月份钳刮、引产、剖宫产时钳取或徒手剥离胎盘不成功，或妊娠12周以上，有自发或损伤性子宫穿孔或破裂，伴腹腔内出血。（3）B超显示:分娩前胎盘植入的诊断由超声检查时正常胎盘植入部位下方回声缺失而确定。B超可明确胎盘位置及植入性胎盘，彩色多普勒尤其有助于诊断。（4）MR可清楚地显示出子宫与胎盘的关系，其最佳选择脉冲序列是T2W1的矢状位。MR除了能够准确判断胎盘位置，还能够了解胎盘与子宫肌层的关系，为产前诊断胎盘植入提示超声检查所无法得到的资料。（5）病理检查:光学显微镜下可见绒毛与肌层间蜕膜发育不良，或无蜕膜，绒毛与肌层直接接触，或深入肌层。多数绒毛与肌层之间仅有一层致密纤维组织所代替。
4、治疗方法：
4、1、手术处理：应根据病变特点，当地医疗条件及患者有无子女等方面权衡后为妥，能保留应尽量保留子宫。（1）侵入性胎盘:在人工剥离胎盘后，怀疑胎盘不完整，如其范围小时，可用刮匙刮或采用钳夹，术后加用抗生素防治感染，多数患者不需行子宫切除术，但刮子宫时应避免用过猛，以防子宫穿孔。对胎盘剥离困难，出血多者均应做子宫切除术。（2）前置胎盘合并胎盘植入时，如植入面积不大，在取除胎盘后剥离面出血可用肠线“8”字缝合止血，或行部分子宫肌壁切除，止血困难亦可用纱条填塞压迫该处止血，24h后取出纱条;如植入面积过大则应做子宫切除术（注5）。（3）对有多次刮宫、人工剥离胎盘史，此次妊娠胎盘植入可能性较大者，有人认为可以行剖宫产结束分娩。其优点是可在直视下剥离胎盘，如发现异常情况，可避免大出血

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