甲状腺病症140例外科手术治疗体会

3 结果
全组140例患者总共获得随访49例，随访率35％。全组发生并发症3例，并发症发生率2．14％。其中，喉返神经损伤1例（0．71％），甲状旁腺损伤1例（0．71％），术后出血1例（0．71％）以及束后甲状腺功能低下1例（0．71％）。全组术后原发病复发共4例，复发率2．14％。其中甲状腺腺瘤1例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺癌1例。
4 讨沦
转载至 无忧论文网 http://www.wypaper.com 4.1外科治疗的甲状腺病症谱
本组资料显示，近年来甲状腺病症外科就诊率明显提高，甲状腺病症谱也发生了相应的变化。本组资料显示结节性甲状腺肿在甲状腺病症中居首位，甲状腺腺瘤病例目前己明显减少，甲状腺功能亢进在甲状腺病症中的比例逐渐增高，但甲亢需要外科治疗的病例正在减少，甲状腺炎在甲状腺外科病症中的比例逐年上升，尤其是桥本病的发病数量增加，此结果与文献报道 的1995年前后3091例甲状腺病症谱的改变情况相符。甲状腺癌发病率明显上升，除了相关的环境等综合因素以外，可能与结节性甲状腺肿继发甲状腺癌的增多有关，许多甲状腺癌是在结节性甲状腺肿手术中偶然发现的微小癌，有研究表明其发生率达4％～ 17％ ；其次，缺碘被认为仍是甲状腺癌致病的重要因素，缺碘后TSH的长期刺激可导致滤泡上皮增生异常；此外，诊断手段的不断发展，如术前B超引导下FNAc，甲状腺Tc-MIBI扫描以及血清甲状腺球蛋白的监测等等，都有助于甲状腺癌的诊断，使甲状腺癌的检出率大为提高。
4.2甲状腺病症手术选择
大多数结节性甲状腺肿病例并不需要外科治疗，只有在：（1）继发甲亢：（2）不能排除癌变；（3）出现压迫症状；（4）肿块过于巨大，影响病人美观及生活时，才考虑手术。近来结节性甲状腺肿需要手术治疗的病人数量增多的原因是手术指征放宽了，由于患者的惧怕心理及美观原因而要求手术的患者增多。术式主要是甲状腺腺叶切除术或者腺叶次全切除术。
桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）经常与其他甲状腺病症共存，特别是合并甲状腺癌的发生率可达到0．5％～23．8％，并仍呈上升趋势 。其手术治疗的指征包括：（l）病变呈结节性，或局限于－侧腺叶，服用甲状腺素后结节未见缩小，尤其是不能排除恶变时，可考虑手术治疗；（2）甲状腺明显肿大，有气管压迫症状或吞咽梗阻感，或合并有明显的甲状腺功能亢进症状或高度怀疑恶变者；（3）颈部出现淋巴结肿大并粘连，喉返神经受累致声音嘶哑者；手术将患侧腺叶切除后减轻了全身免疫负荷，去除了淋巴细胞浸润的靶器宫，避兔了残留腺体恶变的可能。对于单纯桥本病出现气管压迫症状者，可行甲状腺包括峡部的部分切除术以松解气管；明确合并甲状腺癌者，按甲状腺癌进行规范手术。
近来随着内分泌内科治疗水平的提高，尤其是放射性同位素的广泛使用，多数甲亢病人可以获得治愈或长期缓解，所以甲亢手术指征宜严格把握。手术指征除了多数学者认同的有压迫症状，不能排除癌变以及内科治疗无效等。
分化型甲状腺癌的手术范围目前是甲状腺外科争论的热点。我们认为应根据肿瘤的分化程度，位置，TNM分期和病人年龄等因素综合考虑，采取个体化的手术方案。有颈淋巴结肿大者主张淋巴结清扫术。无淋巴结肿大者不主张行预防性