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差，血压、脉搏不稳定或有休克及明显中毒症状的 ;(5) 合并有出血或幽门梗阻者 ;(6) )经非手术疗法效果不佳或病情更趋恶化者。
关于胃十二指肠溃疡穿孔的外科术式主要有两种：即修补术和胃大部切除和迷走神经切断术。 胃大部分切除术能切除溃疡本身、胃体大部分及胃窦部黏膜 ,从而去除了溃疡的发病原因等诸多优点 ,但术后可能出现残端瘘、吻合口瘘、输入输出袢梗阻等并发症。单从溃疡病灶的治疗上 ,胃大部分切除的疗效是肯定的 ,另外在胃大部分切除手术指征选择上要求较高 :病人一般情况较好 ,穿孔 12 h 以内 ,腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻 ,或者有幽门梗阻及出血史。手术中要分离胃大小弯血管 ,要切除 50 %以上胃体组织 ,手术时间长 ,创面大 ,操作多 , 不太适合于基层医院。有学者指出：胃大部切除术可使 82％的急性溃疡患者和 30％的慢性溃疡患者不必要地接受较大的手术创伤〖 5〗。穿孔修补术由于手术操作简单、无需手术特殊设备和较高的技术要求、且危险性小，特别适合于基层医院。其主要缺点就是由于治疗不彻底而使得大多数病人由于溃疡未愈或复发而需再次手术，但是由于近年来内科治疗溃疡的飞速发展，在行修补术后辅以内科药物治疗，也可解决修补术的这一主要缺点。本次我们采用这一治疗方案，无一例患者于术后出现再穿孔而需再次手术，术后一年，经胃镜复查，也无一例患者出现复发，说明治疗效果是令人满意的。
3.2 溃疡修补术后药物治疗 无忧论文网
国内外学者研究已经证实 ,幽门螺杆菌感染是胃十二指肠溃疡发病的重要因素 ,它的存在常常导致溃疡的发生和复发以及延迟愈合。由于对消化性溃疡的认识越来越深入以及多种抗溃疡药物在临床上的广泛应用，内科治疗胃十二指肠溃疡已达到了能根治的水平。目前关于消化性溃疡的药物治疗主要是三联治疗方案，即一种基础抗溃疡药物加上两种抗生素，基础药物包括 H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂、质子泵阻滞剂、抗酸剂等。本次我们使用的抗生素是阿莫西林和甲硝唑，基础药物是奥美拉唑，属于质子泵阻滞剂。
胃酸分泌过多，激活胃蛋白霉，使胃十二指肠粘膜发生自体消化是胃十二指肠溃疡形成的机理之一。质子泵阻滞剂奥美拉唑口服后可特异地分布于胃粘膜地分泌小管中，可通过抑制壁细胞内 H + - K - ATP酶从而在细胞内质子泵水平抑制胃酸分泌 ,从而抑制胃蛋白酶地活性促进溃疡愈合，同时还能增强抗生素的活性。因此，通过基础药物地使用抑制胃酸分泌，在加上抗生素可控制幽门螺杆菌感染，三联药物疗法可对消化性溃疡有良好的疗效。
3.3 溃疡修补术的手术要点
目前修补安全有效的方法仍是大网膜填塞缝合。穿孔小的取附近大网膜一片覆盖在穿孔上 ,然后在穿孔的上、中、下部用丝线全层间断缝合 3～ 4针 ,将网膜结扎在缝线中。缝线必须缝在穿孔边缘 015 cm 以外的健康组织上 ,结扎不能过紧 ,以免撕裂边缘组织。对穿孔较大或穿孔周围有明显硬变 ,直接缝合困难时 ,可取游离大网膜一片或带蒂大网膜一块填塞穿孔处 ,然后缝合打结 ,再在穿孔周围用细丝线间断缝合固定大网膜〖 6〗。
本组无一例出现术中及术后并发症，因为我们采取了积极的预防措施，具体如下：（ 1） 保持有效的胃肠减压是防止并发症的重要措施。并且 为了减轻胃肠负担 ,以防导致吻合口、十二指肠残端或穿孔修补处破裂 ,而发生出血、瘘或梗阻等并发症 ,一般胃肠减压停止后开始进流食。（ 2） 正确的应用引流及决定是否冲洗腹腔也是避免腹腔脓肿的有效措施。对小穿孔，穿孔时间短、腹腔渗液较少的患者，吸净腹腔渗液，用盐水纱布擦拭膈下肝上间隙后，不进行腹腔冲洗，可以不放引流，反之，需要用大量生理盐水冲洗腹腔，冲洗液必须吸
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