补中益气汤临床运用举隅

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　　3 系统性红斑狼疮（SLE）

　　陶某，女，26岁，卫校教师，1999年9月25日初诊。患者于1995年夏因关节痛，颧红，怕光，小便有泡沫，在通大附院及北京协和医院求治，查血沉快，血白细胞，血小板偏低，抗核抗体阳性，狼疮细胞阳性。查尿常规:蛋白尿 ～ ，诊断为SLE。给予激素冲击治疗，关节痛等症状缓解。但仍长期服用强的松20mg.d，为此患者要求中药治疗，以减少激素的副反应。患者平时经常感冒。刻诊:畏寒肢冷，颜面虚浮，时有低热，体温37.8℃左右，口干，神疲倦怠，活动后觉心悸气短，纳呆寐差，经行量少，腰膝关节酸痛，舌苔薄白，脉沉细无力。查血沉68mm.h，白细胞数3.8×10 9 .L，血红蛋白9.6g.L，血小板数88×10 9 .L。肝、肾功能正常。心电图:窦性心律。尿常规:蛋白 ，红细胞少许，抗核抗体阳性。狼疮细胞未找到。证属脾肾两虚，络脉不和，虚火上扰，治以健脾益气，温阳益肾，降火和络。方选补中益气汤加减治疗。处方:党参15g，黄芪30g，炒白术10g，炒白芍20g，当归10g，升麻10g，陈皮10g，桑枝10g，淫羊藿10g，菟丝子10g，补骨脂10g，鹿衔草20g，忍冬藤30g，黄芩10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服。7剂药后形寒肢冷稍减，余症如故，原方改为党参30g，黄芪60g，继服月余，寒热已除，饮食增多，精神好转，腰膝疼痛亦减，苔脉无变化。原方稍事出入，调治年余，诸症悉除，以上多项理化检查均属正常。3年后生育1女，健康。目前患者服强的松5～10mg.d，中药间断仍在随访治疗中，未见反复。

　　按: SLE是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性结缔组织病。西医往往以激素治疗，副作用较大，患者难以接受长期治疗。该患者病延日久，久必及脾累肾，阴阳失调，然以脾气虚弱，中气不足为主要表现。东垣云:“脾胃之气既伤，而元气不能充， 诸病之由生也。”“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、

　　四肢皆不能营运也，而百病生焉。”可见脾胃在整个疾病发生发展过程中的地位和作用。养护脾胃，恢复元气为治疗本病之要法。故遵东垣“真气又名元气，乃生身之精气也，非胃气不能滋之”之意，选方补中益气汤为主组方，配合温阳益肾之品而获佳效。

　　4 体会

　　脾虚是各种虚证发生之源。《脾胃论》曰:“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”“脾为后天之本”，“气为生化之源”。脾与五脏的关系密切相关，脏腑血脉之补养运行，无不依赖脾胃运化水谷精微之濡养。若“脾胃不足”，本脏自病，亦可影响到其他疾病的产生，脾气不足，可及心、肺，累肾。脾之本病，可生湿生痰及停瘀、痞积等。《难经》曰:“不能治其虚，安向其余。”可见“补脾”是临床上重要治疗措施之一。补脾即所以补气，补中益气之谓也。审证求因，治病求本是中医诊疗的关键。不论是何疾病，只要掌握证候病因，正确立法选方遣药，皆可中的。

　　本文所述3例，病种各异，病因则同，皆气虚、阳虚之候，故均取补中益气汤为主，但必须随证灵活配伍其他方药。如案1因脾胃虚弱，正气不足，卫阳不固，治以补中益气汤合参苓白术散加减并伍桔梗以引药归经。例2为脾土虚弱，营卫不和，阳虚较著，故选补中益气汤合黄芪建中汤，以肉桂易桂枝，更加赤小豆以取其健脾利湿而收功。例3由脾胃两虚，且虚火上炎之候，用本方加淫羊藿，菟丝子、补骨脂等温阳益肾，并伍黄芩以降虚火。《本草》载:升麻能“消斑疹”、“解疮毒”