消渴肾病5种证候病案浅析

　　6月2日复诊:空腹血糖降至8.0mmol.L，尿潜血，尿蛋白 ，血压150.90mmHg，心悸气短、恶心明显，上方加藿香30g，佩兰10g，另服银杏叶片，每次1片，日3次。

　　6月9日复诊:血压140.90mmHg，舌质隐青，边有瘀斑瘀点，脉沉涩，上方去藿香、佩兰，加桃仁10g，红花10g。6月23日复诊:患者自觉发热，心烦，空腹血糖6.8mmol.L，尿潜血 ，尿蛋白 ，血压120.80-mmHg。上方去人参加党参10g，地骨皮20g，青蒿20g。7月14日复诊:空腹血糖7.3mmol.L，尿潜血，尿蛋白，血压120.80mmHg。尿血、尿蛋白改善不明显，重用解毒通络之品，上方去桂枝、茯苓、泽泻、车前子、青蒿、地骨皮，加地榆30g，茜草10g，大小蓟各10g，金银花20g。7月21日复诊:患者自述夜间尿频，起夜3次。上方加肉桂5g，小茴香5g，芡实10g，金樱子10g。7月28日复查尿潜血+，尿蛋白+，空腹血糖6.5mmol.L，血压120.80mmHg，患者时有心烦口渴，舌质红隐青，苔微黄。上方去肉桂、小茴香，加牡丹皮10g，生地10g，葛根10g。8月18日复诊，空腹血糖6.3mmol.L，尿潜血+，尿蛋白（-），疗效明显。

　　按: 该病例由于消渴病气阴两虚日久，阴损及阳，阳虚水犯，水气凌心，加之瘀血阻滞，毒损肾络，致心肾阳衰兼瘀毒之消渴肾病。治宜益气养阴，通阳利水，活血通络，解毒降糖。方中人参、黄芪、五味子、麦冬益气养阴，桂枝、茯苓、泽泻、车前子通阳利水，益母草、丹参活血化瘀，土茯苓、白茅根、仙鹤草、连翘、蝉蜕、僵蚕解毒化瘀、通络降糖。心悸气短明显时，加用银杏叶片活血化瘀通络，早晨服用补心气口服液补益心气、理气止痛，睡前服用滋心阴口服液滋养心阴、活血止痛。恶心欲吐加藿香、佩兰化湿醒脾、和中止呕;舌质隐青有瘀斑瘀点可加桃仁、红花活血化瘀;五心烦热加青蒿、地骨皮清热除烦;夜尿频多加芡实、金樱子收敛固摄;口渴加生地、葛根生津止渴。

　　5 湿浊兼瘀毒案

　　李某，男，40岁，大学教师，2005年3月8日初诊。患糖尿病4年，口服消渴丸治疗，2年前发现蛋白尿，开始用胰岛素，近1个月发现肾功改变，服包醛氧化淀粉、爱西特，疗效欠佳。就诊时症见腰酸膝软，恶心欲吐，腹胀，手足心热，时有四肢厥逆，气短乏力，浮肿，夜尿增多，消瘦，舌红隐青，苔黄腻，脉沉细无力。血压130.90mmHg，血糖6.5mmol.L，尿蛋白 ，潜血，BUN:14.6mmol.L，CRE:300μmol.L。诊断:消渴肾病（湿浊兼瘀毒证）。治疗方法:（1）胰岛素控制血 糖;（2）严格控制饮食，适当运动，低盐、低蛋白饮食。 （3）方药:藿香30g，竹茹20g，半夏5g，大黄10g，厚朴15g，枳实10g，党参10g，黄芪50g，车前子10g，茯苓15g，泽泻10g，丹参20g，益母草20g，金银花20g，连翘15g，土茯苓100g，白茅根50g，地榆30g，日1剂，水煎取汁，日4次早、午、晚、睡前分温服。（4）灌肠:大黄10g，黄芪50g，土茯苓100g，丹参30g，金银花20g，连翘10g，厚朴15g，枳实10g，牡蛎50，水煎取汁灌肠。3月15日复诊:患者浮肿、腹胀略改善，恶心明显，上方加紫苏叶10g，黄连10g。3月29日复诊:恶