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食，适当运动，低盐、低蛋白饮食。（3）方药:枸杞子30g，生地15g，党参10g，黄芪50g，麦冬10g，丹参15g，益母草15g，大黄5g，土茯苓100g，金银花20g，榛花10g，日1剂，水煎取汁，日4次早、午、晚、睡前温服。
11月27日复诊，略见呕恶，尿蛋白±，尿糖+，血压140.90mmHg，上方加藿香30g，竹茹20g，姜半夏5g。12月4日复诊，血糖降至7.8mmol.L，尿蛋白±，尿糖-，血压130.80mmHg。上方去藿香、竹茹、半夏，加蝉蜕15g，僵蚕15g。12月30日复诊，患者主诉小腹冷痛，上方加小茴香5g。1月22日复诊，血糖降至6.8mmol.L，蛋白尿±，血压130.85mmHg，舌质隐青，苔薄白，脉弦滑无力，上方加陈皮10g。1月29日复查尿蛋白（-），血糖6.2mmol.L，自述近日睡眠欠佳，上方加酸枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤30g。2月5日、2月17日复查尿蛋白均为（-），诸症均有明显好转。
按: 本病例由于消渴病气阴两虚日久，肾阴亏耗，阴精更伤。乙癸同源，肝失濡养，且阴虚血脉涩滞，瘀血邪毒内留，毒损肾络，终成肝肾阴虚兼瘀毒之消渴肾病。治宜滋补肝肾，益气养阴，活血化瘀，解毒通络，方用一贯煎合地黄生姜煎丸加减化裁。方中枸杞子、生地滋补肝肾，党参、黄芪、麦冬益气养阴，丹参、益母草活血通络化瘀，大黄通腹泄浊，土茯苓、金银花、榛花清热解毒降糖。恶心欲吐时加藿香、竹茹、半夏化湿和中止呕，怕冷、小腹凉者可加肉桂、小茴香温阳散寒，睡眠欠佳可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心肝之血而安神。
3 脾肾阳虚兼瘀毒案
米某，女，65岁，退休干部，2005年10月20日初诊。主诉:患糖尿病16年，半年前发现蛋白尿，应用诺和灵30R皮注控制血糖。症见畏寒肢冷，腰膝酸痛，面浮肢肿，乏力，大便干，舌淡红胖大、边有齿痕，苔薄白，脉沉弦无力。GLU:9.3mmol.L，FTS:3.0mmol.L，尿蛋白±，BUN:8.8mmol.L，CRE:112μmol.L，UA:222mmol.L。血压140.70mmHg。诊断:消渴肾病（脾肾阳虚兼瘀毒证）。治疗方法:（1）胰岛素控制血糖;（2）严格控制饮食，适当运动，低盐、低蛋白饮食。（3）
方药:小茴香10g，肉桂10g，枸杞子30g，党参10g，黄 芪50g，陈皮10g，茯苓15g，车前子10g，泽泻5g，益母草15g，丹参15g，连翘10g，僵蚕15g，藿香30g，竹茹20g，姜半夏5g，厚朴10g，大黄10g，日1剂，水煎取汁，日4次早、午、晚、睡前温服。
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10月27日复诊:畏寒肢冷症状减轻，面浮肢肿改善，大便仍干，舌淡红胖大有齿痕，苔薄白，脉沉弦。上方加芒硝10g。
11月3日复诊:怕冷消失，乏力明显改善，无浮肿，大便不干，舌淡红胖大，苔薄白，脉沉弦。BUN:8.6mmol.L，CRE:82μmol.L，UA:211mmol.L。肾功略改善，上方去小茴香、芒硝，加肉苁蓉20g，当归20g。
至12月1日复查，尿蛋白降至（-），血糖6.4mmol.L，BUN:6.6mmol.L，CRE:52μmol.L，UA:198mmol.L。主症渐消，疗效显著。
按: 本病例由于消渴病阴虚日久，阴损及阳，脾肾阳虚，致脾不化湿，肾不化气，痰湿内停，久则血脉瘀阻，毒邪内生，毒损肾络，终致脾肾阳虚兼瘀毒之消渴肾病。治宜温肾健脾，活血化瘀，解毒利水，方用真武汤、实脾饮合地黄生姜煎丸加减化裁。方中小茴香、肉桂温补脾肾之阳，枸杞子补益肝肾之阴以阴中求阳，党参、黄芪、茯苓、陈皮健脾益气，丹参、益母草、连翘、僵蚕活血化瘀、解毒通络，车前子、泽泻淡渗利湿。该患肾功有改变，在此用承气汤通腹泄浊、下气宽中、化瘀解毒，藿香、竹茹、半夏化湿醒脾、和胃降逆。若病情发展，瘀血浊毒益甚，肾功进一步变化可配合灌肠药达到泄毒的目的。
4 心肾阳衰兼瘀毒案
马某，女，41岁，家庭主妇，2005年5月26日初诊。糖尿病病史3年（服消渴丸），1年前发现蛋白尿。症见:口干乏 | 
