卡马西平治疗儿童癫痫的血药浓度观察

2.4年龄与血药浓度关系分析
     由表4数据可知，随年龄增高，各年龄组血药平均浓度也增加。将年龄与血药浓度分布作等级相关分析，结果rs＝0.512，P＜0.05。
表4   年龄与血药浓度关系分析
年龄组（岁） n ＜4
ug/ml 4～12 ug/ml ＞12
ug/ml 平均浓度
＜3 11 5 6 0 5.26±1.23
3～6 20 7 13 0 6.98±2.11
≤13 14 1 12 1 8.77±2.56
合计 45 13 41 1 /
3、 讨论
    CBZ血药浓度的有效血药浓度(稳态谷浓度)范围是4～12ug/ml，但由于遗传、环境、生理、病理、联合用药等因素的存在，造成药物的吸收程度和速率、表观分布容积、清除速率的不同，患者在常规剂量用药时患者的稳态浓度可相差很大。本次调查资料显示，45例单一用药的患儿按常规剂量服药，结果仍有12例（27.67％）未达到有效血药浓度下限，有1例（2.22％）超过上限。尽管我们的结果显示，随着CBZ的剂量逐渐增大，总有效率也有逐渐增加的趋势，但是CBZ的安全剂量范围窄，伴随着剂量的增大，也会有很多副作用的发生。本组1例患儿的血药浓度高于上限，但却出现了严重的不良反应，经停药并调整剂量后，才有所改善。因此，很有必要对服用CBZ的患者进行血药浓度监测。
    单用卡马西平对癫痫的总有效率达73.33％ ， 而联合用药的病例仅34.78％。究其原因，除了病情本身较复杂以外，药物相互作用可能也是影响疗效的原因卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠 等常用的控制癫痫发作的药物之间存在着复杂的药物相互作用[2,3]，增加了剂量调控和疗效判断的难度。因而主张在治疗中应首选单一用药，当单用卡马西平达到最大耐量仍无法有效控制发作时，才联用他药，但此时更需依据血药浓度监测结果调整用药方案，避免药物相互作用而致的治疗无效或不良反应。
    据文献报道，儿童对CBZ的代谢速率比成人快，而且儿童表观清除速率与年龄高度相关，0～3岁，4～9岁，10～15岁的表观清楚速率依次是32